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广西参保人在31省份住院可直接结算 如何办理?

2017-08-07 15:25 来源:广西新闻网-当代生活报 

  原标题:广西参保人在31省份住院可直接结算 如何办理?

  她在北京住院十几天

  出院直接刷广西社保卡

  成为广西在北京跨省异地就医直接结算第一人

广西参保人在31省份住院可直接结算 如何办理?

  王女士(图左)在接受采访

  核心提示

  异地就医费用直接结算,简化了报销手续,群众不用预先垫付大笔医疗费,也不用为了报销“跨省两地跑”。近日,河池市参保人员王女士就享受了这样的便利——她在北京探亲的过程中突发疾病入院治疗,在通过电话与河池市社保局报备后,王女士在出院时直接持广西的社会保障卡在医院刷卡,完成住院费用即时结算,成为广西在北京跨省异地就医直接结算第一人。

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  意外

  前往北京探亲,她却生病了

  王女士今年53岁,是河池市参保人员,今年7月上旬,她和家人一起通过自驾的方式从广西前往北京探亲。在即将抵达北京的时候,王女士就发现自己有些眩晕,当时以为是自己旅途劳顿导致的。但是抵达北京休息了一个晚上后,眩晕仍然没有得到缓解。7月22日左右,王女士遂到北京中医药大学东方医院急诊治疗,经检查发现其脑部血管出现了异常,被诊断为脑梗,需要住院治疗。

  刚入院的时候,王女士曾询问过院方是否能直接刷社保卡结算住院费用,院方表示不能。不过7月28日,王女士接到丈夫的的电话,告诉她广西和北京之间可以异地就医直接结算,王女士马上通过电话方式及时与河池市社保局报备手续。8月2日,办理出院手续,持社会保障卡,在医院直接刷卡,完成住院费用即时结算,成为广西在北京跨省异地就医直接结算第一人。

  据了解,王女士直接结算住院医疗费用13509.57元,支付个人自付部分2273.92元。医保报销部分由该医院与北京市医保中心结算,北京市医保中心再与广西河池市社保局清算,王女士无需返回河池市办理报销手续,个人垫付费用大大减少。王女士说,她本来做好了回河池市慢慢办理报销手续的准备。

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  条件

  这样做可在北京直接结算住院医疗费用

  异地就医费用直接结算,最大的好处就是简化报销手续,群众不用预先垫付大笔医疗费,也不用为了报销“跨省两地跑”;还杜绝了假发票事件的发生,保障了基金安全。广西人力资源和社会保障部门在2016年全面实现自治区内城镇基本医疗保险社会保障“一卡通”的基础上,2017年上半年首先推进异地安置退休人员和异地长期居住(工作)人员跨省住院费用直接结算,年底前扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

  目前,广西参保人员满足以下3个条件均可实现在北京住院医疗费用直接结算:1.办理异地就医备案登记手续;2.住院就医的医院已开通全国异地就医直接结算;3.已领取新的社会保障卡,并可正常使用。

  广西参保人员临时外出因急诊在异地住院时,应尽快与参保地社保局联系,并在5个工作日内将急诊住院的证明材料传至参保地社保局,可立即办理备案手续,持社会保障卡可实现异地就医直接结算。未办理异地就医备案登记手续、转诊转院手续或未领取未激活第二代社会保障卡的广西参保人,应及时联系当地社保局办理相关手续。

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  数据

  广西285家医院可跨省异地就医直接结算

  截至8月5日,广西参保人到外省就医已结算41人次,分别在广东、江苏、北京等地,覆盖异地安置、异地居住等5类人群,其中退休异地安置、异地居住27人次,占66%,是跨省异地就医的需求最多人群,也是跨省直接结算重点解决的人群。

  截至6月底,广西“一卡通”服务范围覆盖门诊、住院、转诊、药店购药、门诊慢性病等项目,覆盖城镇职工医保、居民医保、离休干部医疗等保障人群,覆盖乡镇(社区)卫生院以上定点医疗机构和定点零售药店。全区实现“一卡通”的定点医疗机构2335家、定点零售药店4279家,分别占全区总数的92.07%和94.52%,已结算205.11万人次,结算金额19.79亿元,其中各项基金支付14.72亿元,基金支付率74.38%。

  目前,全国31个省区市和新疆生产建设兵团均已接入国家异地就医结算系统,98%以上的地市已接入该系统,开通跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构4422家。广西全部14个地级市和自治区本级共有285家定点医疗机构都开通了跨省异地就医直接结算,覆盖到广西所有区县,实现了自治区级、市级、县级医疗机构跨省住院医疗费用联网结算。不过,目前住院医疗费用可直接跨省异地结算,门诊费用暂时还不能跨省直接结算。

  按照国家和自治区基本医疗保险政策规定,跨省异地安置退休人员在居住地住院治疗,通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用,原则上执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务标准),医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的标准。已办理跨省异地备案手续的参保人员,经个人提出申请,参保地社保局可将个人账户资金划转个人,方便其在自治区外就医购药。

  知多点

  广西人在外地生病

  如何办理跨省异地就医直接结算

  广西参保人员到参保地社保局办理异地就医备案手续后(可委托他人代办),可持社会保障卡享受异地就医直接结算服务。具体分为以下几种情况:

  1. 异地安置退休、长期异地居住、常驻异地工作人员

  向参保地社保局填报异地就医备案登记表,并在广西和国家公布的可直接结算的定点医疗机构名单中选择3家定点医疗机构,即可异地直接结算。

  2. 异地急诊的人员

  在入院后5个工作日内,通过传真、邮件等方式把就诊医疗机构出具的入院记录发送至参保地社保局,审核通过后可异地直接结算。

  3. 异地转诊的人员

  凭具有转诊资格的定点医疗机构出具的转诊审核表,到参保地社保局办理异地直接结算手续。(记者李艺 实习生廖翠翠文/图)

[责任编辑:田媛]

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